caso de hipertiroidismo

Se trata de Adolescente femenino de 15 años de edad, que inicia hace 10 meses su cuadro clínico de cefalea, hiporexia, cambios de conducta ( "irritabilidad, enojo"); artralgias en los pies, astenia, adinamia, insomnio ( 2-3-4 am) y somnolencia diurna de 2 hrs de duración. Hace 3 meses ( Junio del 2010) con dolor tórácico, disfagia con "sensación de obstrucción o cierre de la faringe", dolor en MsIs, pesantez en los pies y calor corporal en miembro superior y en tronco. refiere fátiga ocasionada al caminar por 15-20 minutos. Sin pérdida de peso.

Antecedentes de importancia:
Refiere que desde hace 2 años notó que tiene pérdida de la turgencia de la piel " arrugada o de viejito" y fátiga al realizar educación física escolar. Desde hace 1 año presenta tristeza, apatía, llanto inexplicable y ocasional, falta de concentración, desinterés por las actividades cotidianas; astenia y adinamia excesiva, que le provocó que abandonara sus estudios de secundaria.
En noviembre del 2009 fué enviada por su médico tratante a la especialidad de cardiología por presentar hipotensión arterial severa y sostenida, taquicardia y al final de estas con dolor precordial intenso; irradiado al brazo izquierdo.
Niega otros síntomas u datos de importancia.
Hace 5 meses fué diagnósticada por la especialidad de NEUROPSIQUIATRIA con SX. DEPRESIVO + TRASTORNO DE ANSIEDAD. Fué medicada con Paroxetina tab. 20mg una diaria y Rivotril (Clonazepam) comprimidos 2mg; durante 2-3 semanas, pero apesar del tratamiento sin mejoría clínica.
Acude el 14 de septiembre con su medico privado por presentar cuadros repetitivos de hipotensión arterial severo que le provocan síncopen de repetición por lo cual le solicita lo siguientes exámenes de laboratorio: EGO, BHC, QS COMPLETA, COLESTEROL, TGC, AC. URICO, PERFIL TIROIDEO; manejandose con vasopresores y oxigenoterpia por presencia de síncopes repetitivos. así como Inderalici tab 40mg y Tapazol tab 5mg.
El día 16 de septiembre acude a consulta de primera vez con nosotros.
EF: en mal estado general, inconsciente, hipotensión severa, dism. de fuerza muscular 2/2; en miembros superiores e inferiores, con buena complexión y peso corporal, orofaringe normal, no adenopatías regionales, CV estable sin soplos, Respiratorio normal, abdomen asignologico. extremidades con pérdida o ausencia de reflejos rotuliano y aquileo ( bilateral); parestesias y entumecimiento; pulso pedio normal. con aumento de la turgencia de la piel. sus signos vitales inicial: SPO2:97%, FC:83x min FR: 21x min TA:70/40 mmhg; TA:40/30mmhg DTX: 80mg/dl Peso: 50kg talla: 1.59mts . se solicitó una 2da BHC, ES, Colesterol total, TGC, Fosfatasa alcalina. iniciamos manejo inmediato con reposición de líquidos endovenosos sol. hartman 1000ml p- 2hrs, posteirormente c- 6hrs, Hidrocortisona iv 100mg c-6hrs, control y monitoreo de la glucosa. por el franco descontrol tirodeo utilizamos dosis de 30mg al día ( 2 tableta por la mañana, tarde y noche), Inderalici tab 40mg: 1/2 por la mañana y por la noche, y a sus 24hrs después de la impregnación de su corticoterapia aplicamos METICORTEN tab 5mg: una por la mañana y otra antes de las 19:00hrs; durante su estancia hospitalaria de 2 días presentó un cuadro de hipoglucemia y un cuadro de síncope. la enviamos de manera inmediata el día 17 de septiembre para VALORACION y MANEJO por ENDOCRINOLOGIA con Dx. Hipertiroidismo con pb. enf. de Graves + Crisis de Adison ; el día 17 de septiembre; por no contar con Esta especialidad de base en nuestra localidad más cercana ( Juchitán de Zaragoza; Oax) decidimos comunicarnos con el Dr. Everardo Francisco González De La Cruz, para otorgarle el manejo conveniente. le otorga cita el día 21 de septiembre del 2010 a las 16:00hrs; mientras que continuamos la corrección de la hipovolemia, la hiponatremia e hipopotasemia ( manifestada por clínica; apesar de no tener exámenes de laboratorio de ES iniciales) y el control las alteraciones electrolíticas, prevención y control de la hipoglucemias e hipotensión por la franca insuficiencia suprarrenal sec. a hipertiroidismo al parecer de larga evolución.

EXAMENES DE LABORATORIO

INFORMES DE EXAMEN GENERAL DE ORINA

PARAMETROS RESULTADO

VOLUMEN 50ml

COLOR Amarillo cl

ASPECTO Lig. turbio

DENSIDAD 1.025

EXAMEN QUÌMICO

PH 6.0

UROBILINOGENO 0.2

GLUCOSA Negativo

PROTEÌNAS Negativo

HEMOGLOBINA Negativo

BILIRRUBINA Negativo

CETONAS Negativo

NITRITOS Negativo

AC. ASCÒRBICO Negativo

EXAMEN MICROSCÒPICO DEL SEDIMENTO

CÈLULAS EPITELIALES (++)
LEUCOCITOS 5 X campo

PIOCITOS No se observan

ERITROCITOS 1 X campo

BACTERIAS ( + )

LEVADURAS No se observan

PARÀSITOS No se observan

PRECIPITADO QUÌMICO AMORFO

CRISTALES No se observan

URATOS AMORFOS No se observan

FOSFATOS AMORFO No se observan

FILAMENTO MUCOIDE ( + )

CILINDROS No se observan

INFORME DE ESTUDIO HEMATOLÒGICO

BIOMETRÌA HEMATICA

SERIE ERITROCITARIA

PARÀMETROS RESULTADOS UNIDADES

ERITROCITOS 3.37 millones /mm3

HB 10.0 gr/dl

HTO 30.1 %

VGM 89 m3

HCM 30.3 pg

CCMH 33.8 gr/dl

RDW 14.1 %

SERIE PLAQUETARIA

PLAQUETAS 330 mil/mm3

PLAQUETOCRITO 0.262 %

INDICE DE DISTRIBUCION PLAQUETARIA 14.90

SERIE LEUCOCITARIA

valores absolutos

LEUCOCITOS 11600.0 mil/mm3

FORMULA DIFERENCIAL LEUCOCITARIA

REFERENCIA

LINFOCITOS 11% de 17 a 48%

MONOCITOS 3% de 4 a 10%

EOSINOFILOS 3% de 0.5 a 4.0%

BASOFILOS 0% de 0.5 a 1%

NEUTROFILOS 78% de 43 a 76 %

BANDAS 5% de 0 a 3%

BLASTOS 0% 0

INFORMES DE BIOQUIMICA SANGUINEA

ANALITO RESULTADO UNIDADES

GLUCOSA 58 mg/dl

UREA 46.2 mg/dl

NITRÒGENO UREICO (BUN ) 21.6 mg/dl

CREATININA 0.9 mg/dl

COLESTEROL 94.0 mg/dl

TRIGLICÈRIDOS 77.0 mg/dl

ACIDO ÙRICO 1.9 mg/dl

INFORMES DE PRUEBAS ENDOCRINAS

PERFIL TIROIDEO

ANALITO RESULTADO VL NORMALES EN UNIDADES

T3 331.7 81 - 178 ng/dl

T3u 39.9 25 - 35%

T4 30.9 4.8 - 11.1 ug/dl

T4-L 3.70 0.8- 2.0 ng/dl

YODO 20.4 2.9-8.1 ng/dl

TSH 0.055 0.39 - 4.95 uI/ml

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA RESULTADO UNIDADES

ERITROCITOS 4.3 millones /mm3

HEMOGLOBINA 13.0 g/dl

HEMATOCRITO 40.0 Mm%

VOLUMEN CORCURPURAL MEDIO (V.G.M) 93 M3/eritrocitos

CONCENTRACIÒN MEDIA DE HEMOGLOBINA 32 g%

CORPUSCULAR (C.M.Hb)

HEMOGLOBINA CORPUS CULAR MEDIA (Hb G.M) 28 p/g eritrocito

SEDIMENTACIÓN GLOBULAR EN 1 Hr 10 Mm/ Hr

RETICULOSITOS 0 %

PLAQUETAS 289,000 Mm3

SERIE LEUCOCITARIA RESULTADO UNIDADES

LEUCOCITOS 8,650 Leuc/mm3

LINFOCITOS 15 %

MONOCITOS 3 %

EOSINÒFILOS 2 %

BASÒFILOS 0 %

NEUTRÒFILOS TOTALES 80 %

NEUTRÒFILOS SEGMENTADOS 75 %

NEUTRÒFILOS BANDA 5 %

JUVENILES 0 %

PROMIELOCITOS 0 %

MIELOCITOS 0 %

METAMIELOCITO 0 %

I. SCHILLING 0.06 %

USG OVARIO Y RIÑONES NORMALES

COLESTEROL 110 mg/dl

TGC 96 mg/dl

FOSFATASA ALCALINA 168 uI/L

SODIO 142 meq

POTASIO 4.2 meq

CLORO 110 meq

ANEXAMOS LA RECETA DEL DR. EVERARDO FRANCISCO GONZALEZ Y SU TARJETA DE PRESENTACION ( el DR. acude a dar consultas una vez por semana en la ciudad de Juchitán Oax.) CON LA FINALIDAD DE PODER AYUDAR A ALGUIENS QUE TENGA UN PROBLEMA DE TIROIDES, QUE SE ENCUENTRE CERCANO A NUESTRA LOCALIDAD.
CEL. 971-105-3132, 971-121-12-05