Necrobiosis Diabética Avanzada

Se trata de paciente masculino de 40 anos de edad, originario de la Ventosa Oaxaca México, diabético de 15 años de evolución controlado con insulinización. Sin otros antecedentes de importancia.

 Inició padecimiento  hace más de un mes de evolución con una herida punzo-cortante por un pequeño traumatismo en el tercer dedo del pie izquierdo, desde un principio tratado por una Unidad de Cuidados en Pie Diabético privado, por lo que no tuvo resultados satisfactorios, dicha lesión inicial fue empeorando al paso de los días y semana. Refiere el paciente que acudía diariamente y puntualmente a sus citas para sus respectivas curaciones, el paciente fue empeorando hasta alcanzar áreas grandes de necrosis en zona mencionada y adyacentes.

NOTA: no contamos con su foto inicial al traumatismo y a la amputación del 3er dedo que se efectuó en la clínica privada donde acudía.

MOSTRAMOS LA IMAGEN DE LA LESIÓN CON QUE RECIBIMOS AL PACIENTE.

 

La lesión llego con osteonecrosis generalizada extensa, secresión purulenta, con excesiva fetidez. se clasifico con un Wagner-merrit grado 5. paciente en estado séptico, se decide intervención urgente para rescatar la vida y la función de dicha extremidad. al examen físico se encontraron adecuado pulsos tibiales y pedios. se le realizo desbridamiento y osteotomia. Se manejo con insulinización intensiva para control metabólico estricto, soporte nutricional avanzado a base de proteínas y aminoácidos esenciales, vitaminas, minerales y oligoelementos. Asi como antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes orales, triple esquema de antibióticos, aplicaciones de lasser y de sistema a presión negativa V.A.C KCI, y diversas aplicaciones a medida que fue granulando con curaciones humedas tipo hidrogel, gasa parafinada y diversas aplicaciones de  HEBERPROT-P 75. Dichas curaciones se realizaban en días alternos 3 veces por semana.
El cierre total de la herida fue en un promedio de 8  meses.